Кстати, считается, что эта патология имеет преимущественно женское лицо. Степень ее распространенности составляет 5–7% от общего количества населения, но с каждым годом количество гуттаперчевых женщин и мужчин растет. Более распространен этот синдром у восточных народов. Особенно много «каучуковых» людей живет в Азии, немного меньше их – в Африке и гораздо меньше в Европе.
В некоторых семьях необыкновенная растяжка передается по наследству. Но несмотря на то, что далеко не во всех случаях люди, обладающие змеиной гибкостью, нуждаются в лечении, все же иногда чрезмерная растяжимость связок может приводить к проблемам.
Заболевание, о котором сегодня идет речь, является следствием слабости связочного аппарата. А причина этого явления кроется в молекулярных изменениях внутри основного структурного белка организма – коллагена. Этот же белок входит в состав кожи, волос, ногтей, также из него состоят стенки сосудов и связки, поддерживающие внутренние органы (именно за счет этих «подвесок» печень, почки, матка и другие органы могут занимать в организме физиологически правильное местоположение).
При грубой генетической мутации, нарушающей в организме синтез коллагена, у человека могут возникать тяжелые, но, к счастью, редкие наследственные заболевания, при которых у больных отмечается избыточная гибкость суставов, а также в первом случае еще и множественные переломы костей, а во втором – очень растяжимая кожа и возможность спонтанного разрыва сосудов.
При синдроме гипермобильности суставов ситуация менее печальная, но неприятные последствия при этом тоже существуют. Измененный белок ухудшает упругость и эластичность связочного аппарата, вследствие чего связка в процессе движения сустава перерастягивается и становится вялой. К сожалению, изменения в молекулярном строении коллагена у людей с синдромом гипермобильности суставов передаются по наследству и сохраняются на всю жизнь.
Поскольку без участия коллагена не обходится практически ни одна система организма, то заболеваний, связанных со слабостью соединительно-тканных структур, может быть множество. Это и раннее появление морщин, и пролапс клапанов сердца (избыточное прогибание створок), и опущение внутренних органов, и варикозная болезнь. Но чаще всего у пациентов с гипермобильностью суставов встречаются проблемы с суставами и позвоночником. В частности, эту патологию можно считать фактором риска развития артроза.
Тянем-потянем
Чаще всего при этом синдроме первые жалобы возникают в период наиболее интенсивного роста, то есть примерно в возрасте 14–18 лет. «Гуттаперчивых» подростков начинают беспокоить боль в суставах (чаще коленных, голеностопных, мелких суставах кистей) или в позвоночнике. Боли могут быть от умеренных до очень сильных. Нередко у таких тинейджеров обнаруживаются сколиоз, хроническая усталость стоп, плоскостопие. Больные этим синдромом имеют высокую склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов). Кстати, эти симптомы (особенно если они появились в молодом возрасте) могут так же спонтанно исчезать, как и появляться. Поэтому раньше их ошибочно относили к «болям роста».
Определить, есть ли у подростка синдром гипермобильности суставов, врачу помогает простое скрининговое исследование по методу Бейтона. Врач просит юного пациента сделать 5 различных видов движений и оценивает их выполнение. Но всего упражнений – 9 (поскольку конечности у нас – парные).
За каждое движение, которое демонстрирует повышенную гибкость, насчитывается 1 балл. Говорить о наличии синдрома можно, если помимо боли в суставах у молодых людей набирается 4 балла и выше, а у тех, кому за 50, – от 1 до 3 баллов. А вот и упражнения теста (все, кроме последнего, выполняются и для правых, и для левых конечностей):
1. Отогнуть мизинец назад (1 балл – если угол отклонения более 90°).
2. Отогнуть большой палец кисти (1 балл – если тот легко касается внутренней стороны предплечья).
3. Выпрямить руку (1 балл – за переразгибание в локтевом суставе более чем на 10°).
4. Выпрямить ногу (1 балл – за переразгибание в коленном суставе более чем на 10°).
5. Наклон туловища вперед при прямых ногах (1 балл – за касание ладонями пола).
Однако при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. Прежде чем назначить лечение, требуется провести дифференциальную диагностику, ее цель – исключить другие заболевания, при которых также могут страдать суставы (деформирующий артроз, ревматоидный артрит и др.). Пациенту придется сделать рентгенографию суставов (обязательно симметричных, на обеих руках или ногах), КТ или МРТ и сдать общий клинический анализ крови.
Физкультура, но не любая
Лечить болевой синдром при гипермобильности суставов нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), как это делается, например, при артрозе, – бессмысленно, поскольку болевые ощущения в этом случае вызваны не воспалением, а другой причиной. Предпочтительнее использовать анальгетики, хотя медикаментозное лечение в этом случае – далеко не главное. Рационально при стойких болях использовать эластичные ортезы (наколенники) и бинты.
Также больному придется исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах, особенно это касается игровых видов спорта. Под запретом прыжки, гимнастика и борьба. Зато очень полезно плавание – оно гармонично развивает мускулатуру, но главное – не вызывает перегрузки суставов, так как в воде масса тела меньше.
Необходима и специальная ЛФК (изометрическая гимнастика). Хотя с ее помощью, к сожалению, нельзя убрать чрезмерную растяжимость связок, но зато можно укрепить мышцы, окружающие болезненный сустав или участок позвоночника. Крепкий мышечный каркас возьмет на себя функцию связок, помогая стабилизировать сустав. В зависимости от того участка тела, который болит, следует выбирать распределение нагрузки: либо укреплять мышцы бедер, либо заняться мышцами плечевого пояса, спины и т. д.
При синдроме гипермобильности может помочь йога, а именно: статические фиксации формы тела (асаны), которые улучшают кровообращение суставной сумки и укрепляют соединительную ткань сустава, устраняя его излишнюю разболтанность, но не ограничивая нормальной подвижности.
При обнаружении каких-либо ортопедических отклонений больному назначаются специальная гимнастика, ортопедические стельки, в запущенных ситуациях – оперативное лечение.
Если же к боли присоединилось воспаление в околосуставных тканях, понадобятся мази и гели с НПВП, а также местное или инъекционное введение препаратов, подавляющих воспаление.
Кстати
При синдроме «разболтанных» суставов особенно остро встает вопрос профессиональной ориентации. Для больного опасен труд, связанный с физическим перенапряжением, длительной ходьбой или долгим стоянием. В этих случаях слабая, растянутая соединительнотканная часть сустава (связки, капсула) не выдерживает нагрузки, и тот «расшатывается», что и способствует развитию артроза. Несмотря на природную удивительную гибкость, которая вроде бы сама собой должна подталкивать человека к занятиям хореографией, в танцовщицы и балерины при этом синдроме идти не стоит категорически – иначе можно остаться инвалидом.
Мы уверены: гибкие суставы – признак молодости и здоровья; чем гибче – тем лучше. Однако такое понятие, как избыточная гибкость суставов, все же существует.
СЛЕЗЫ ГУТТАПЕРЧЕВОГО МАЛЬЧИКА
Люди, у которых болят суставы, ждут поздней осени с тревогой. Именно в это время у них зачастую резко и необъяснимо ухудшается самочувствие, как будто больные суставы чувствуют наступление холодов. Поход к врачу не помогает: никаких отклонений ни в анализах, ни на рентгеновских снимках не обнаруживается, обычные противовоспалительные лекарства не помогают, и доктор начинает коситься на пациента с сомнением: уж не придумал ли он эту загадочную боль? Скорее всего, нет. Суставы такого бедняги действительно не совсем обычны, хотя внешне они такие же, как у других людей, – даже гибче.
ЕСТЕСТВЕННОСТЬ И СВЕРХЪЕСТЕСТВЕННОСТЬ
Каждому приходилось восхищаться выступлениями спортивных гимнасток и артистов цирка, способных совершать невообразимые для обычного человека движения. Конечно, в основе этой легкости и гибкости лежит тяжелый труд. Но все ли способны упорством достигнуть подобного совершенства?
Увы, нет. Вам приходилось наблюдать, как отбирают детей в гимнастические секции? В младшие классы приходит тренер и приглашает всех желающих на первую тренировку. В зале он просит ребят выполнить несколько упражнений. Затем с некоторой грустью сообщает, что большинству из присутствующих занятия гимнастикой вряд ли будут полезны, а вот ты, ты и ты – останьтесь. Далее начинается кропотливая, многолетняя работа формирования чемпиона. Но уже с самого начала тренеру совершенно ясно, что для достижения высокого результата необходима особая врожденная гибкость тела. Только единицы, гордо стоящие на пьедесталах, олицетворяют сверхъестественные возможности человека. Они действительно сверхъестественные, потому что избыточная гибкость суставов и полное здоровье – редкое сочетание.
…НЕ ЗНАЧИТ ЗДОРОВЫЕ
Мы уверены: гибкие суставы – признак молодости и здоровья; чем гибче – тем лучше. А хорошего, как известно, много не бывает. Однако такое понятие, как избыточная гибкость суставов, все же существует. Чаще всего она встречается у женщин и детей, очень часто – у представителей восточных народов. В некоторых семьях это свойство передается по наследству, но в целом для жителей Европы оно не характерно.
Это стало особенно очевидным, когда вошла в моду йога . Для выполнения многих упражнений необходима совершенно необычная для европейца подвижность суставов. Да, ее можно развить путем титанических усилий – но если вы хоть раз видели документальные фильмы об Индии, то заметили, что в позе лотоса индийцы спокойно беседуют, слушают лекции и просто едят.
Что позволено Юпитеру, не позволено быку. Нельзя механически переносить стандарты одного народа на другие. Кстати, это касается и сексуальной культуры: всем известная Камасутра для среднего европейца вряд ли имеет какое-либо практическое значение. Ну не дано нам это – другие гены!
Особой пользы от излишней гибкости суставов нет. А вот вред возможен, и немалый.
СПРЯТАННЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Насколько подвижны наши суставы, зависит от нескольких факторов.
Первый – форма костей. В так называемых шаровидных суставах она позволяет совершать движения практически во всех плоскостях (пример – плечевой сустав).
Второй фактор – состояние окружающих мышц. При снижении мышечного тонуса (например, после инсульта) суставы могут "разболтаться".
Наконец, третий – состояние связок и соединительно-тканной капсулы сустава. Их прочность и растяжимость связок зависят от белка коллагена. Он же определяет упругость кожи, состояние сосудов, формирует "подвеску" внутренних органов.
При грубой генетической поломке механизма синтеза коллагена возникают тяжелые и, к счастью, редкие наследственные заболевания: несовершенный остеогенез (избыточная гибкость суставов плюс множественные переломы костей) и синдром Элерса – Данлоса (все та же избыточная гибкость, очень растяжимая кожа и возможность спонтанного разрыва сосудов). Но чаще отмечается слабая степень неполноценности коллагена: человек ведет обычную жизнь, но в определенный момент появляются проблемы.
ЧТО МОЖЕТ ОБЕСПОКОИТЬ
Так как коллаген необходим для нормальной работы практически всех систем организма, его недостаток в каждой области проявляется по-разному. Дерматолог может обнаружить у пациента акрогерию (раннее появление морщин), кардиолог – пролапс клапанов сердца (избыточное прогибание створок), терапевт – опущение почек, желудка; гинеколог – опущение стенок влагалища, матки; сосудистый хирург – раннюю и тяжелую варикозную болезнь; травматолог и хирург – привычные вывихи и грыжи…
Разумеется, эти многочисленные недуги совсем не обязательно разовьются у каждого человека с чрезмерно гибкими суставами. Но что придется испытать почти наверняка – это боль в суставах и позвоночнике. С этого момента здоровый по сути человек становится пациентом с синдромом гипермобильности суставов.
Первые симптомы могут появиться и в 5, и в 50 лет, но большинство пациентов попадают к врачу в возрасте 14–18 лет. В этот период организм интенсивно растет, увеличивается вес, меняется двигательный стереотип. Нарушается ранее сложившееся равновесие между нагрузкой на суставы и их возможностями эти нагрузки переносить. У подростка вдруг начинают болеть и "щелкать" суставы – один или сразу несколько, от долгого стояния ноет спина, появляется сутулость. Боль варьирует от сильной, когда трудно ходить, до простого дискомфорта в позе сидя "нога на ногу". При обследовании врач или ничего не находят, или обнаруживает умеренные ортопедические отклонения – сколиоз , плоскостопие. Последнее, кстати, очень характерно для синдрома гипермобильности суставов.
Спровоцировать ухудшение может беременность, увеличение веса на 6–10 кг, небольшая травма, повышение или понижение нагрузки.
После 30 лет на первый план выходит упорная боль в пояснице , в общем не так уж редкая и у обычных людей. Появляются признаки раннего старения в коленных и тазобедренных суставах, околосуставных тканях. Женщин мучают проблемы, связанные с осложненным плоскостопием: хроническая усталость стоп, невозможность носить модельную обувь, "натоптыши", деформация пальцев ... Причина – неспособность гипермобильных суставов постоянно противостоять повседневной нагрузке.
ЛЕКАРСТВА НЕ ВСЕГДА НУЖНЫ
Прежде всего следует убедиться, что болевой синдром обусловлен именно гипермобильностью суставов, а не каким-либо ревматическим заболеванием. Ведь гипермобильность отнюдь не защищает своего обладателя от других, в том числе воспалительных, заболеваний суставов.
В простейших случаях достаточно понять, что у вас особый, чувствительный к нагрузкам организм, и нужно лишь избегать некоторых ситуаций. Нередко боль в позвоночнике связана с привычкой носить на одном плече сумку, даже не тяжелую. Если это так, замените сумку рюкзачком.
В молодости боль в суставах, объяснимая гипермобильностью, может как спонтанно исчезать, так и появляться. Потому раньше ее называли болью роста.
Если же лечение необходимо, вам не придется пить таблетки. При стойкой боли помогают эластичные ортезы (наколенники), бинты. Слабые связки укрепить невозможно – они так и останутся растяжимыми и, скорее всего, вы передадите этот дефект своим детям. А вот мышцы, окружающие болезненный сустав, укрепить очень полезно. В этом поможет изометрическая гимнастика со значительным напряжением мышц, но с минимальным объемом движений в суставах. Заниматься в тренажерном зале, с отягощениями тоже не возбраняется – но только при полном отсутствии болезненных ощущений как во время тренировок, так и после.
Если врач обнаружит у вас сколиоз или плоскостопие, он предложит специальную гимнастику, реклинаторы, ортопедические стельки. Здесь важна , так как для каждого пациента нужны изделия индивидуального профиля и определенной степени жесткости. Для женщин в возрасте, например, удобны эластичные стельки, а молодым подходят жесткие кожаные изделия. В совсем запущенных ситуациях с грубыми нарушениями формы пальцев стоп возможно только оперативное лечение.
Если боль вызвана умеренным воспалительным процессом в околосуставных тканях, помогут мази и гели с нестероидными противовоспалительными средствами или инъекции препаратов, подавляющих местное воспаление.
|
ТЕСТ НА ГИБКОСТЬ Попробуйте сделать следующие движения.
|
Суставы устроены таким образом, чтобы обеспечить телу человека гибкость и подвижность, но иногда эти свойства становятся чрезмерными. И тогда врачи говорят о синдроме гиперподвижности или гипермобильности суставов.
Любое сочленение может обеспечивать движения только в определенном объеме. Происходит это из-за связок, которые окружают его, и выполняют роль ограничителя.
В том случае, когда связочный аппарат не справляется со своей задачей, объем движений в суставе значительно возрастает.
Например, коленные или локтевые сочленения при этом состоянии смогут не только сгибаться, но и переразгибаться в другую сторону, что невозможно при нормальной работе связок.
Причины развития гиперподвижности суставов
Существуют различные теории развития этого состояния. Большинством врачей и ученых считается, что чрезмерная мобильность сочленений связана с растяжимостью коллагена. Это вещество входит в состав связок, межклеточного вещества хрящей и повсеместно присутствует в человеческом теле.
Когда коллагеновые волокна растягиваются больше чем обычно, движения в сочленениях становятся свободнее. Такое состояние еще называют слабыми связками.
Распространенность
Синдром гипермобильности суставов достаточно распространен среди населения, частота его может достигать 15%. Не всегда он фиксируется врачами ввиду незначительных жалоб. И пациенты нечасто акцентируют на этом внимание, считая, что у них просто слабые связки.
Нередко встречается гипермобильность суставов у детей. Ее связывают с нарушением обмена веществ, недостаточным поступлением витаминов с пищей, быстрым ростом.
В молодом возрасте синдром чаще наблюдается у девушек. Пожилые люди болеют редко.
Виды гиперподвижности сочленений
Синдром гипермобильности суставов – в большинстве случаев врожденная патология. Но при этом его нельзя отнести к самостоятельному заболеванию. Гиперподвижность сочленений – это лишь следствие болезни соединительной ткани, из которой состоят суставы и связки.
Нередко даже при самом тщательном обследовании заболевания соединительной ткани выявить не удается. Тогда врачи ведут речь только о нарушении ее развития. Со стороны суставов проявления будут те же, но прогноз для пациента благоприятнее, осложнений меньше.
Бывает и искусственная чрезмерная подвижность суставов. Встречается она в спорте – гимнастике, акробатике. Для музыкантов и танцоров, балетмейстеров гипермобильные суставы – большое преимущество. В этом случае гипермобильность развивается специально – упорными тренировками, растяжением мышц и связок. Эластичные связки обеспечивают телу нужную гибкость.
Но даже самыми длительными тренировками среднестатистическому человеку сложно добиться больших успехов.
Обычно удается это тем, кто изначально имеет предрасположенность к синдрому гипермобильности. Поэтому искусственная гипермобильность суставов иногда может рассматриваться, как патологический вариант наряду с врожденной.
Заболевания, при которых встречается гиперподвижность
Гипермобильность суставов может быть одним из проявлений других патологий. На сегодняшний день медицине известно несколько таких болезней:
- Самой распространенной болезнью, при которой чрезмерная подвижность сочленений ярко выражена, является синдром Марфана. До недавнего времени все случаи «слабых связок» связывали именно с ним. Люди с синдромом Марфана высокие, худые, с длинными руками и очень подвижными, чрезвычайно гибкими суставами. Иногда их сочленения по гибкости напоминают резиновые, особенно это касается пальцев рук.
- Позже обратили внимание на еще одно заболевание – синдром Элерса-Данлоса. При нем диапазон суставных движений тоже чрезвычайно широк. Также к нему добавляется избыточная растяжимость кожи.
- Болезнь с неблагоприятным прогнозом – несовершенный остеогенез – как и другие, проявляется значительной слабостью связочного аппарата. Но кроме слабых связок для несовершенного остеогенеза характерны частые переломы костей, потеря слуха и другие тяжелые последствия.
Преходящая гипермобильность суставов
Некоторая «разболтанность» сочленений может встречаться при беременности. Хотя беременность и не болезнь, но при ней в организме женщины наблюдаются гормональные изменения.
К таким относится и выработка релаксина – специального гормона, увеличивающего эластичность и растяжимость связок.
При этом преследуется благая цель – подготовить лонное сочленение и родовые пути к растяжению во время родов. Но так как релаксин действует не на конкретный сустав, а на всю соединительную ткань, то гиперподвижность появляется и в других сочленениях. После родов она благополучно исчезает.
Симптомы гиперподвижности
Все симптомы, связанные с этой патологией, будут наблюдаться исключительно со стороны суставного аппарата. Люди с синдромом гиперподвижности будут предъявлять такие жалобы:
- Частые боли в суставах, даже после незначительных травм и обычных физических нагрузок. Особенно при этом синдроме страдают коленные и голеностопные суставы.
- Вывихи, подвывихи сочленений.
- Воспаление оболочки, выстилающей полость сустава – синовит. Важно, что при этом всегда можно заметить связь с нагрузкой или травмой.
- Постоянные боли в грудном отделе позвоночника.
- Искривление позвоночника – сколиоз. Даже при обычной нагрузке – ношении сумки на плече, неправильной посадке за столом – сколиоз появится рано, и искривление будет значительным.
- Боли в мышцах.
Диагностика
Гипермобильный синдром распознается внимательным врачом при первом же обращении пациента. Достаточно тщательно расспросить его о жалобах, их связи с нагрузкой и провести простейшие диагностические тесты:
- Попросить дотянуться большим пальцем руки до внутренней части предплечья.
- Предложить привести мизинец к наружной стороне руки.
- Проверить, может ли человек, склонившись, опереться ладонями о пол. Ноги при этом остаются прямыми.
- Посмотреть, что происходит при выпрямлении локтей и коленей. При гипермобильном синдроме они переразгибаются в другую сторону.
Дополнительные обследования нужны в том случае, если врач подозревает какое-то конкретное заболевание соединительной ткани. Тогда используются следующие методы:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- биохимическое исследование крови;
- консультации смежных специалистов – кардиологов, ревматологов, окулистов.
Всегда нужно помнить, что подвижность сочленений – это лишь один симптом заболевания соединительной ткани. А страдать будут все органы, в состав которых она входит.
И часто у таких пациентов отмечаются жалобы со стороны сердца, зрения, головные боли, утомляемость, мышечная слабость, шум в ушах.
Лечение
Метода, который бы устранил причину гипермобильного синдрома, не существует. Но это не значит, что такие люди остаются без медицинской помощи. Терапия в основном направлена на избавление от жалоб.
При выраженных суставных болях используются противовоспалительные средства (Нимесулид, Ревмоксикам).
В том случае, когда сочленения очень подвижны, применяются ортезы. Они помогают слабым связкам удерживать суставы. Хорошие результаты дает лечебная физкультура. Ее особенностью является тренировка и укрепление мышц при неподвижном сочленении – изометрические упражнения. В этом случае мышцы, как и ортезы, будут выполнять роль ограничителя.
Людям с гипермобильным синдромом важно помнить, что тяжесть их состояния напрямую зависит от образа жизни. При занятиях физкультурой, избегании травм, выполнении врачебных рекомендаций вероятность осложнений значительно снижается. И качество жизни практически не страдает.
Мышцы, сухожилия и связки рвутся тогда, когда подвергаются действию сил, превышающих их прочность, например если их прочность или эластичность недостаточны для выполняемой физической нагрузки. Суставы легче травмируются, если слабы мышцы и связки, которые поддерживают их, как, например, после растяжения. Кости, ослабленные остеопорозом, легко ломаются.
Для предотвращения травм полезны укрепляющие упражнения. Регулярная физическая нагрузка не приводит к значительному увеличению массы и силы мышц. Единственный способ усилить мышцы состоит в том, чтобы давать им постепенно увеличивающуюся нагрузку, например выполнять упражнение с большей интенсивностью, поднимать все более тяжелый вес или использовать специальные тренажеры для развития силы. Восстановительные упражнения, которые делают, чтобы усилить травмированные мышцы и сухожилия, обычно заключаются в выполнении подходов по 8-12 повторений, не чаще чем через день.
Симптомы слабости мышц, сухожилий и связок
Слишком большая подвижность и эластичность суставов свидетельствует о слабости связочного аппарата, что требует его укрепления – регулярными и планомерными занятиями спортом, выполнением упражнений на укрепление мышц и связок.
При травме связок возникает боль, отек, покраснение пораженной области, ограничение движения сустава, может возникнуть кровоизлияние.
Причины слабости мышц, сухожилий и связок
Существует наследственная слабость соединительной ткани. Например, это встречается при синдроме Марфана, который характеризуется гиперрастяжимостью связок, мобильностью суставов. В других случаях к травме может привести неадекватно сильное воздействие, оказанное на суставы и связки.
Диагностика слабости мышц, сухожилий и связок
Чтобы диагностировать спортивную или другую травму опорно-двигательной системы, врач спрашивает, когда и как случилось повреждение, чем человек занимается, как он отдыхает обычно и что изменилось в этом смысле недавно. Затем- врач осматривает поврежденную область. Иногда требуется направление к специалисту для дальнейшего обследования. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), артроскопии (исследование поврежденного сустава через небольшой эндоскоп, введенный в сустав), электромиографии и исследования функции сустава и мышц с помощью компьютера.
Лечение слабости мышц, сухожилий и связок
Экстренное лечение почти всех спортивных травм включает покой, прикладывание льда, сжатие и придание конечности возвышенного положения. Покой травмированной части тела нужно обеспечить немедленно, чтобы свести к минимуму внутреннее кровотечение, предупредить образование отека и замедлить дальнейшее повреждение тканей. Лед сужает кровеносные сосуды, что помогает ограничить воспаление и уменьшает боль. Поврежденную конечность необходимо забинтовать или наложить эластичную (тугую) повязку и поднять конечность выше уровня сердца (возвышенное положение), чтобы ограничить образование отека. На травмированное место прикладывают на 10 минут пакет с куском льда или с измельченным льдом (в этом случае компресс лучше прилегает к телу), завернутый в полотенце. Эластичную повязку можно свободно наложить поверх пакета со льдом. Травмированная конечность должна быть в приподнятом положении. Лед держат не более 10 минут, а затем несколько раз в течение 1-1,5 часов прикладывают повторно на 10 минут. Эти процедуры можно повторять несколько раз в течение первых 24 часов после травмы.
Лед уменьшает боль и отек следующим образом. Отек в месте повреждения образуется из-за того, что жидкость из кровеносных сосудов проникает через их стенки и поступает в ткани. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшает проницаемость их стенок и тем самым ограничивает отек в поврежденных тканях. Кроме того, понижение температуры кожи над местом травмы уменьшает спазм мышц и боль, а также приостанавливает дальнейшее повреждение тканей, замедляя обменные процессы в клетках.
Однако лед нельзя прикладывать надолго, так как при снижении температуры кожи до определенного уровня (около 33°С) происходит рефлекторное местное расширение кровеносных сосудов. Кожа краснеет, становится горячей на ощупь, появляется зуд, может усилиться боль. Эти явления обычно возникают через 9-16 минут после прикладывания льда и стихают примерно через 4-8 минут после его удаления. Поэтому лед удаляют либо как только возникают эти явления, либо через 10 минут после его прикладывания. Затем, еще через 10 минут, его можно приложить повторно.
Инъекции кортикостероидов в поврежденный сустав или окружающую ткань уменьшают боль и припухлость и иногда дополняют положительное воздействие покоя. Однако эти инъекции могут задерживать излечение травмы за счет того, что человек, не ощущая боли, раньше времени начинает нагружать поврежденный сустав и тем самым усугубляет повреждение сухожилия и хряща.
Из физиотерапевтических процедур в лечении травм используются воздействие высоких температур, холод, электростимуляция, ультразвуковые волны, скелетное вытяжение (тракция), а также, в дополнение к лечебной физкультуре, упражнения в воде. Иногда рекомендуют специальные стельки для обуви или другие ортопедические приспособления. Продолжительность физиотерапии зависит от тяжести и сложности травмы.
Пока травма не зажила, необходимо избегать таких спортивных занятий и видов физической активности, которые вызвали травму. Однако их можно заменить другими упражнениями, не оказывающими повышенной нагрузки на поврежденную часть тела, и это предпочтительнее, чем полный отказ от всякой физической активности, который приводит к потере массы, силы и выносливости мышц. После недели полного покоя требуется по крайней мере 2 недели тренировок, чтобы достичь уровня физической формы перед травмой. При повреждении голени или cтопы рекомендуются такие восстановительные упражнения, как езда на велосипеде, плавание, лыжный спорт и гребля; при повреждении бедра - оздоровительный бег на месте или на бегущей дорожке, плавание и гребля; при повреждении пояснично-крестцового отдела позвоночника - велосипед и плавание; при травмировании плеча или кисти - оздоровительный бег, катание на коньках и лыжный спорт.
Разминка перед началом напряженных физических упражнений помогает предотвратить травмы. Упражнения в невысоком темпе в течение 3-10 минут достаточно разогревают мышцы и делают их более эластичными и устойчивыми к повреждению. Активная разминка готовит мышцы к напряженной физической нагрузке более эффективно, чем пассивные методы разогрева, например теплая вода, согревающая одежда, ультразвук или инфракрасное облучение. Пассивные методы существенно не увеличивают кровообращение.
Постепенное замедление темпа перед прекращением физического упражнения предотвращает головокружение, так как не приводит к нарушению нормального кровотока. Если напряженная физическая нагрузка резко прекращена, кровь может скапливаться в венах ног, что временно уменьшает кровоснабжение мозга. Результатом может быть головокружение и даже обморок. Постепенное снижение темпа также способствует удалению продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты, из мышц, но не предотвращает болезненность мышц на следующий день, которая вызвана повреждением мышечных волокон.
Упражнения на растяжку не предотвращают травмы, но они удлиняют мышцы, в результате чего последние сокращаются более эффективно и лучше справляются с нагрузкой. Чтобы избежать повреждения мышц при растяжке, ее нужно выполнять после разогрева или других упражнений и делать такое усилие, чтобы во время каждого упражнения на растяжение успеть сосчитать до 10.
Ортопедические стельки часто позволяют исправить нарушения положения стопы, например чрезмерную пронацию. Стельки - они могут быть гибкими, полужесткими или жесткими и варьировать по длине - должны быть приспособлены к соответствующей обуви для бега. Хорошая обувь для бега имеет твердый задник, что позволяет поддерживать подъем и тем самым предотвратить чрезмерную пронацию, и прокладку (воротник), которая поддерживает голеностопный сустав. Обувь должна быть такого размера, чтобы можно было поместить в нее стельку. Стелька обычно уменьшает ширину обуви на один размер.
Когда обратиться к врачу:
- При спортивной травме: боли, опухании, возникновении кровоизлияния, покраснения в месте травмы.
Повышенная гибкость, растяжимость хрящевой ткани, связок и суставов может выявиться в любом возрасте на обычном медицинском осмотре. Сам пациент не фиксирует на этом внимания, пока не появляются неприятные симптомы. Боли в суставах, хруст при движениях заставляют обратиться к медикам ближе к подростковому возрасту.
Так что такое гипермобильность суставов?
В основе состояния - наследственная особенность образования коллагена или генетическая патология. Поэтому, если она встречается у родственников и не доставляет значимого дискомфорта, то и у ребенка в семье она расценивается как вариант нормы. Такие дети более гибкие, пластичные, чем их сверстники, и у родителей появляется искушение определить ребенка в секцию гимнастики, йоги или ориентировать его на любой вид спорта, где эти качества нужны. Но принимать таких поспешных решений не следует.
Синдром гипермобильности суставов - это дефект развития соединительной ткани. Суставные сумки и хрящи при этом более растяжимые, но в тоже время и более хрупкие. Упражнения, где требуются усилия на растяжение, способствуют травмам и разрывам сухожилий и суставных сумок.
Повышенная гибкость пальцев при гипермобильности
Гипермобильность суставов у детей будет противопоказанием к тем видам спорта, где требуется растяжка, гибкость, резкие движения, бег и повороты. Гибкость и пластичность у танцоров и спортсменов - это не только природные способности, но и результат тренировок.
Как отличить природную гибкость от патологической?
Признаком гипермобильности является увеличение угла разгибания в ряде суставов (коленном, локтевом, тазобедренном), суставах кисти и позвоночнике. Для постановки диагноза врачи пользуются шкалой Бейтона (суммарная оценка по основным суставам в баллах), но эти данные вариативны и учитывают возраст, пол и состояние пациента. Например, у женщин во время беременности растяжимость соединительной ткани будет выше, и это обусловлено физиологически. У молодых людей оценка по шкале в норме выше, чем у старшего поколения. У женщин выше, чем у мужчин.
Гибкость в одном-двух суставах может быть вариантом нормы, но генерализированная (общая) гипермобильность часто говорит о наличии генетического отклонения и может быть не единственным его признаком.
Таким образом, диагноз генетической патологии выносится на основании совокупности симптомов, генетического анализа, а не только на основании повышенной растяжимости соединительной ткани.
По каким симптомам можно предположить врожденную патологию?
- Необычная эластичность, тонкость кожи. Возникновение стрий (при беременности вариант нормы), рубцов, пигментных пятен после травмы.
- Наличие пороков клапанов сердца (чаще всего - пролапс).
- Грыжи разной локализации (в том числе послеоперационные) и опущение внутренних органов.
- Раннее начало варикозной болезни, а также быстрое образование синяков после незначительных ушибов. Вегетативная дисфункция по типу гипотонии.
- Дефекты костной ткани, частые переломы.
- Синдром гипотонуса у детей. Такие дети позже начинают сидеть и ходить.
- Наличие миопии, косоглазия также указывает на возможность дефекта образования коллагена. Эти патологии связаны со слабостью соединительной ткани.
Это симптомы, которые говорят о системности поражения и наличия генетического дефекта (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса). Но не всегда гипермобильность суставов связана со столь обширными изменениями в организме. Тогда речь идет о доброкачественной гипермобильности.
Гипермобильность при синдроме Элерса-Данло
В любом случае, при появлении следующих жалоб нужно пройти обследование и начать лечение:
- Боли в суставах и мышцах, часто на фоне погодных изменений, эмоциональных переживаний, фаз менструального цикла.
- Частые (хронические) вывихи и подвывихи. Растяжения связок крупных суставов: голеностопного, плечевого.
- Воспаление в суставах и в зоне вокруг них (синовиты, бурситы), чаще связанные с физической нагрузкой.
- Преждевременный остеоартроз и различные деформации ног и стопы, поскольку основная нагрузка тела приходится на ноги (плоскостопие продольное или поперечное, О или Х образное искривление ног).
- Боли и деформации позвоночника. Межпозвонковые грыжи. Такие проявления не редкость у женщин, но обращает на себя внимание их ранее возникновение.
Какое проводят лечение?
Сам дефект исправить невозможно, но следует придерживаться образа жизни, который обеспечит необходимую защиту для суставов.
Во-первых, занятия физкультурой, которая укрепит мышцы. Силовые упражнения без повышенных нагрузок на сгибание-разгибание в связочном аппарате. При выборе комплекса стоит посоветоваться с врачом ЛФК. Это должна быть именно физкультура, а не спорт! Очень полезно плавание.
Один из тестов на гипермобильность сустава
Своевременная коррекция плоскостопия. У пациента со слабыми связками быстрее начинают деформироваться и другие суставы ног: коленные и тазобедренные. Поэтому данному вопросу нужно уделить внимание и, при необходимости, начать лечение у ортопеда и ношение ортопедических стелек.
При болях в суставах, миалгии поможет прием обезболивающих препаратов. Также для укрепления хрящевой ткани врач может назначить хондропротекторы, медикаменты, влияющие на образование коллагена, витамины и средства, снимающие воспаление.
Хороший эффект оказывает физиотерапия. Электро- и фонофорез, аппликации с парафином, амплипульс. Процедуры назначают при болях, травмах и воспалении.
Что нужно помнить пациенту?
Что этот дефект в комплексе с серьезными изменениями всего организма встречается достаточно редко. Но даже в случае доброкачественных, невыраженных изменений связочный аппарат может не выдержать повышенных нагрузок. Их нужно снизить, укрепляя при этом мышцы. Возможных травм с разрывом суставов и вывихами следует избегать.
Там, где есть опасность не справиться с резкими движениями, поворотами, нагрузками на связочный аппарат, нужно себя беречь.
Женщинам во время беременности не рекомендуется допускать значительной прибавки в весе, а в периоде после родов - резких наклонов и подъемов тяжестей. В период беременности хрящи физиологически становятся более мягкими и опасность травм возрастает.