Посетили стоматолога, поставили пломбу, но через какое-то время пролеченный зуб напомнил о себе – живая эмаль изменила цвет, или возникли болевые ощущения? Скорее всего, это реакция на образовавшийся вторичный кариес. Его отличие от первичного лишь в том, что он находится не в открытом доступе, а между зубом и пломбой.
По статистике возобновление заболевания происходит в 30 % случаев, и первые признаки опять нездорового зуба проявляются в течение 3 лет. Однако при стремительном характере разрушения костной ткани новый кариес может обнаружиться уже через 2 – 4 месяца после последнего пломбирования.
Почему опять кариес?
На возникновение и прогресс вторичного кариеса влияет качество поставленной пломбы , степень соблюдения гигиены ротовой полости, особенности личного иммунитета, а также внешние нагрузки – неравномерный прикус, вредные пристрастия (например, привычка грызть семечки).
В основном рецидив происходит из-за образования пространства между стенкой зуба и пломбой. Как только ширина микротрещины превысит 50 мкм, в нее начинает попадать слюна – создаются условия, способствующие росту колоний кариесогенных бактерий. Кариес не затрагивает саму пломбу – питательной средой для размножающихся микроорганизмов служат именно зубные ткани.
Ошибки при лечении как причина появления вторичного кариеса
- В процессе лечения кариозного зуба врач должен использовать профессиональный детектор – жидкость, изменяющую цвет тканей, пораженных кариесом. Если этим пунктом пренебрегли – поверхность окажется плохо подготовленной: поврежденная ткань будет удалена не полностью, и ее остатки с находящимися в ней бактериями спровоцируют дальнейшее развитие заболевания.
- Также прецедентом является нарушение технологии пломбирования. А чем больше пломба – тем больше площадь поражения и соответственно большие риски. Пластичный материал в процессе отвердевания дает усадку, поэтому правильную пломбу формируют послойно. Один из способов компенсации усадки – нанесение на стенки полости жидкотекучего полимера. Если же рельефы полости и пломбы не совпадают – не возникает полной адгезии, и полость оказывается некачественно заполнена пломбировочным материалом.
- На внешней поверхности не должен ощущаться стык зуба и пломбы – место соединения должно быть гладким, иначе на неровностях будет задерживаться налет, провоцирующий размножение Streptococcus mutans.
Превентивные меры
При средней продолжительности срока службы в 5 лет, пломбы у каждого стоят по-разному. Меньше или больше – зависит от индивидуальных факторов. Каждая смена пломбы влечет за собой расширение полости и, как следствие, уменьшение здоровых зубных тканей. Чтобы увеличить интервал между «ремонтами», важно раз в полгода посещать стоматолога. Не исключено, что простое выравнивание (шлифование, полирование) поверхности в месте соединения зуба и пломбы предохранит ткани от дальнейшего разрушения.
Профилактика вторичного кариеса включает в себя следующие мероприятия:
- ежедневную чистку зубов;
- контроль микротрещин;
- регулярные осмотры;
- своевременное лечение зубов и заболеваний десен.
Что делать и как лечить
Вторичный кариес на хорошо видимых поверхностях можно обнаружить и самостоятельно, но оценить состояние пломб, которые не визуализируются, сможет только стоматолог. Обычно это происходит при тщательном осмотре с помощью специального инструмента. Если же внешних признаков заболевания нет, но есть беспокойство, ноющая боль, или зуб стал чувствителен к холодному, горячему и сладкому – делается рентген. По снимку определяется причина боли, и на нем виден внутренний очаг поражения зубной ткани.
Если диагностируется
Кариес под пломбой – явление нередкое. Каждый, кто хоть раз посещал стоматолога с целью пломбирования зубов, со временем отмечал появление темного контура вокруг пломбы. Это один из наиболее выраженных признаков возобновления кариозного процесса. Такой симптом может появляться из-за старения пломбы и развиваться спустя 2–4 года после ее постановки. В этом случае диагностируется вторичный кариес. Если же потемнение появляется в первые 6 месяцев после лечения, такой процесс называют рецидивирующим. Основная его причина – некачественно проведенная терапия.
Как понять, что под пломбой развивается кариес?
Заподозрить, что зуб внутри гниет под пломбой, можно и по другим признакам, помимо появления темной полосы по контуру пломбировочного материала. К таким показателям относятся:
Наблюдать образование вторичного кариеса под пломбой можно и на рентгене. При этом на снимке под ней отмечается дефект – участок разрежения твердых тканей, более темный, чем здоровая эмаль и дентин.
Рецидив может развиваться как в зубах с живой пульпой, так и в депульпированных, в которых ранее проводилось лечение каналов. В живых зубах кариес будет сопровождаться неприятными ощущениями, тогда как в «мертвых» может протекать почти бессимптомно.
Причины кариеса под пломбой
По внешнему виду зуба сложно установить причину возникновения кариеса под пломбой, фото зубов с обоими видами повторного кариеса практически не отличаются друг от друга (рекомендуем прочитать: что делать, если пломбированный зуб болит?).
Тем не менее причины у этих двух видов патологического процесса различны, и их важно учитывать, чтобы избежать подобных проблем в будущем.
Вторичного
Вторичный кариес развивается как следствие старения пломбы. Употребление грубой пищи контрастных температур ведет к постепенному разрушению и усадке пломбировочного материала. Пломба уменьшается в размере, и между ней и тканями зуба появляются микроскопические зазоры, дефекты.
В них попадает слюна, содержащая бактерии, которые продуцируют кислоты, разрушая эмаль и дентин на границе с пломбой. Усугубить и ускорить процесс может плохая гигиена полости рта. Если такие явления происходят не ранее 2 лет с момента посещения, это нормально. Нужна лишь своевременная замена старой пломбы на новую.
Рецидивирующего
Рецидивирующий вторичный процесс, как правило, является результатом некачественного лечения. Сюда относится:
Если данные этапы лечения не соблюдены, потемнение и боль могут появиться уже спустя несколько недель или месяцев после лечения. В этом случае повторное лечение должно быть произведено по гарантии.
Методы лечения
Если под пломбой выявлен кариес, лечение его зависит от того, успели ли развиться осложнения. При отсутствии осложнений в виде пульпита и периодонтита его лечат по следующей схеме:
Когда кариес, развившийся под пломбой, успел осложниться пульпитом или периодонтитом, требуется эндодонтическое лечение. Оно заключается в удалении из корневых каналов воспаленной инфицированной пульпы, которая вызывает болевые ощущения. После освобождения каналов их проходят, расширяют, обрабатывают антисептиком по протоколу и пломбируют специальным пломбировочным материалом.
Часто после полного очищения полости от измененных тканей она оказывается очень большой – может охватывать до двух третей коронковой части зуба. В этом случае для восстановления функции жевания одного лишь пломбировочного материала недостаточно. Такая пломба просто не выдержит нагрузки, раскрошится или выпадет. В таком случае могут быть использованы керамические вкладки, а если зуб депульпирован, то анкерные штифты или коронки.
Как предупредить проблему?
Полностью предотвратить появление кариеса под пломбой, признаки которого были описаны выше, нельзя. Любой, даже самый дорогой, пломбировочный материал со временем разрушается и дает усадку. Чтобы максимально продлить срок службы пломбы и отдалить появление вторичного кариеса, нужно:
Основная профилактика повторного кариеса – это соблюдение стоматологом стандартов лечения:
- достаточной анестезии для полной обработки полости;
- проверки качества препарирования кариес-маркером;
- использования антисептика перед пломбированием;
- плотного заполнения полости без зазоров, дефектов и пор;
- желательно покрытие пломбы лаком после финишной полировки.
Пломбировочный материал подвержен истиранию и деформации. При чрезмерных нагрузках пломба может раскрошиться или выпасть.
Наиболее частыми причинами замены становятся потеря эстетических свойств, механические повреждения и потеря герметизма. Изначально подобранная под естественный цвет зуба пломба темнеет и со временем приобретает желтоватый оттенок.
При неправильной установке пломбы или завершении ее срока службы материал отходит от стенок зуба, что приводит к образованию небольшой щели между ними. Также со слюной и частицами пищи туда проникает патогенная микрофлора. Кислотная среда, которая вырабатывается в ходе их жизнедеятельности, постепенно разъедает и разрушает полость внутренней части зуба.
Пораженный участок находится под пломбой и не реагирует на внешние раздражители, а это значит, что кариес даст о себе знать только на глубокой стадии.
Именно поэтому важно регулярно проходить профилактический осмотр у специалистов и проверять состояние пломб.
В отдельных случаях замена пломбы требуется уже через несколько дней после установки. К примеру, при пломбировке была допущена врачебная ошибка, выбран неподходящий материал или сам пациент проигнорировал рекомендации специалиста. Важно, как можно скорее обратиться к стоматологу для установки новой пломбы. В противном случае в пораженную полость попадут патогенная микрофлора и частицы пищи, и именно это станет причиной появления не только кариеса, но и более серьезных осложнений.
резкие перепады температур
к примеру, последовательный прием очень холодных и горячих блюд. Это оказывает негативное воздействие на зубную эмаль и приводит к появлению новых микротрещин не только на здоровых зубах, но и на границе пломбировочного
прием слишком твердой пищи
другая причина появления сколов и трещин на здоровых и пломбированных зубах
Также данный метод исследования применяется при осмотре зубов с ранее установленными пломбами. Среди преимуществ данного вида диагностики можно отметить следующие:
- Оперативность . Снимок делается за короткий промежуток времени.
- Безопасность . В сравнении с классическим , доза облучения меньше в 10-15 раз.
- Четкость и информативность картинки . Изображение поступает на монитор компьютера, что позволяет рассмотреть все имеющиеся очаги воспаления в ротовой полости.
Использование визиографии уместно не только при диагностике, но также и в процессе лечения вторичных кариозных очагов, что позволяет оценить эффективность восстановления поврежденного зуба.
Особенности клинической картины
Для вторичного кариеса характерные следующие симптомы:
Коварность кариеса, который развивается под пломбой, заключается в его изначально бессимптомном протекании. Острая боль возникает уже при запущенной патологии, для лечения которой нередко требуются радикальные стоматологические процедуры.
Оказание стоматологической помощи
Лечение зависит от степени и тяжести вторичного кариеса. После полной диагностики стоматолог выбирает конкретный метод терапии, либо же полностью удаляет зуб, если были поражены его глубокие слои вместе с корнем.
Повторное пломбирование
Процедуру повторного пломбирования проводят в несколько этапов:
- рассверливают поврежденную часть зуба;
- удаляют поврежденную либо отмершую зубную ткань и остатки пломбы;
- очищают эмаль и дентин;
- обрабатывают полость зуба антисептиками;
- закладывают изолирующую прокладку;
- устанавливают новую пломбу.
Чтобы убедиться в эффективности проведенной процедуры, кариозные участки окрашивают специальным раствором. По результатам реакции становится понятно, удалось ли удалить все поврежденные ткани.
Адгезивная реставрация
Такой метод лечения является альтернативой . Основное преимущество адгезивной реставрации заключается в минимальном воздействии на зубную эмаль, при этом достигается высокая целостность самого зуба.
Процедура максимально проста. Подготовленный зуб обрабатывается адгезивным полимером, основная задача которого сводится к восстановлению разрушенной эмали и снижению ее чувствительности к различному температурному воздействию. Способ лечения надежен и долговечен, а в результате пациент получает привлекательную улыбку.
Микропротезирование
На сегодняшний день микропротезирование принято считать прогрессивным и эффективным способом лечения пораженного кариесом зуба даже у маленьких пациентов.
Технология подразумевает под собой установку специальных керамических (либо из других материалов) вкладок-протезов. Делается слепок зуба, пораженного кариесом, его края обрабатывают и направляют в лабораторию для создания подходящих вкладок.
Конструкция в полной мере соответствует форме, размеру и цвету зуба, что делает ее присутствие незаметной для окружающих. К тому же, благодаря плотной фиксации подобная вкладка не ощущается инородным телом во рту. При невозможности проведения процедуры, для восстановления зуба используется повторная установка коронки.
Установка коронки
Также важно помнить о своевременных визитах к врачу. В идеале, посещение стоматологического кабинета должно осуществляться дважды в год, в особенности при наличии ранее установленных пломб или зубных коронок.
Это позволит обнаружить проявление кариеса на ранних сроках и не допустить прогресса заболевания.
Наличие пломбы не даёт стопроцентную гарантию вторичного развития кариеса на зубе. Но распознать проблему в таком случае удаётся на поздних стадиях заболевания. О том, какие факторы провоцируют разрушение структуры и что предпринять при обнаружении первых признаков, и пойдёт речь в данной статье.
Вторичный и рецедивный кариес
Развитие кариеса под пломбой классифицируется двух видов: вторичный и рецидивный:
- Вторичный вид характеризуется расположением очаговой зоны на границе между пломбой и костной тканью зуба. Спровоцировать кариес может как некачественная подготовка зубной поверхности к пломбированию, так и естественная усадка полимерного материала.
- Рецидивный вид образуется в результате плохой очистки кариозной полости в процессе установки пломбы при первичном лечении. Дальнейшее развитие кариеса происходит из-за оставшегося фрагмента распавшегося дентина. Наличие бактерий способствует разрастанию инфекции вновь.
Рецидивный фактор свидетельствует о вине стоматолога, так как развитие заболевания происходит исключительно из-за его ошибок. Вторичный кариес возникает в результате независящих от специалиста причин, что и является отличительным признаком видов повторного поражения зубов кариесом.
Симптомы и признаки
Распознать признаки поражения зуба кариесом не так-то и просто, пломба и неудобство при самостоятельном осмотре не позволяют выявить потемнения на эмали или начинающееся разрушение костной ткани. Однако существуют симптомы, по которым можно узнать наличие заболевания:
- болевые ощущения на отдельных зубах и нижней части челюсти;
- воспаление десны в области пломбированного зуба, припухлость;
- изо рта источается малоприятный запах (если зуб гниет под пломбой);
- появление крови на десне при чистке полости рта или в результате незначительного столкновения с тупыми предметами.
Нередко наблюдается кровоточивость десны у поражённого зуба, ломота в области челюсти. Выявить кариозное поражение костной ткани можно и визуально. Стоит обратить внимание на пломбу. Нередко она меняет цвет или по её краям появляется тёмный коричневый ободок. Также наблюдается образование щелей и сколов зубной эмали.
Каким образом он может развиваться
Кариес под пломбой развивается поэтапно, включая три стадии:
- вначале образуется микротрещина между контактными поверхностями зубной эмали и композитного материала;
- через щель проникает слюна вместе с ферментами, бактериями и другими компонентами;
- бактерии (Streptococcus mutans) активно размножаются, продуцируя органические кислоты, которые разрушают костную ткань зуба, образуя глубокий кариес.
Процесс колонизации бактерий и негативного влияния кислот, выделяемых микроорганизмами, на зубную структуру провоцируют отторжение полимерного материала от стенок зуба.
Причины возникновения
Чаще всего вторичное развитие кариеса на зубе отмечается после некачественного лечения при первом обращении к стоматологу. Место поражения могло быть недобросовестно вычищено или мастер допустил нарушение технологи пломбирования.
Остатки кариеса продолжают в таком случае активно развиваться под пломбировочным материалом, разрушая костную ткань. Спровоцировать заболевание могут также и другие причины:
- плохая подготовка зубной поверхности к установке пломбы, в результате чего цемент начинает по краям крошиться, создавая микротрещины;
- усадка пломбы из светополимерных материалов (чем больше параметры вставки, тем выше риск усадки материала в процессе полимеризации);
- плохая стыковка пломбы и зубной эмали.
Кроме того существуют дополнительные факторы риска, которые заключаются в несоблюдении гигиены полости рта или наличии неправильного прикуса. В процессе смыкания верхней и нижней челюстей повышается нагрузка на определённые зубы, что чревато образованием трещин и сколов. В микротрещинах поселяются и быстро развиваются бактерии, что приводит к развитию кариеса.
Спровоцировать повреждение пломбы или зубной эмали может твёрдая или жёсткая пища, воздействие низких либо высоких температур. Поэтому разрабатывать рацион питания нужно с учётом особенностей зубов.
Диагностика
Визиография
Выявить признаки разрушения зуба под пломбой самостоятельно не всегда удаётся, поэтому диагностирование рекомендуется проводить в условиях клиники путём осмотра специалиста.
Для подтверждения диагноза и определения параметров кариозного очага пациенту даётся направление на проведении рентгенографии или визиографии.
Методы лечения
| Методы лечения кариеса под пломбой | ||
| Название метода | В каких случаях применяется при повторном кариесе | Как производится |
| Повторное пломбирование |
| Пломбирование проводится после предварительного прохождения рентгена и удаления старой пломбы. Процедура состоит из следующих этапов:
|
| Адгезивная реставрация |
| Процедура проходит в один этап, включающий:
|
| Этапы лечения:
|
|
| Микропротезирование (вкладки) |
| Микропротезирование предусматривает установку на место отсутствующего зубного фрагмента вкладки, сделанной из керамики. Для этого предварительно делают снимок, слепок, по которому изготавливают вкладку. Анатомические формы протеза полностью повторяют природные формы зуба, что сохраняет его функциональность. Перед установкой вкладки полость очищается и обрабатывается специальным препаратом. |
Вторичная пломбировка 
Адгезивная реставрация 
Установка коронки 
Реставрация вкладкой
Для лечения вторичного кариеса применяются различные методики. Способ подбирается, исходя из характера и обширности зоны повреждения. Основная цель терапии заключается в удалении старого пломбировочного материала и ликвидации очага.
Стоимость лечения
Стоимость лечения зависит от многих факторов.
На ценообразование стоматологических услуг оказывают влияние сразу несколько факторов:
- региональная особенность;
- статус клиники;
- уровень квалификации стоматологов;
- используемые материалы и технологии.
Лечение вторичного кариеса обходится дороже, в отличие от первичного обращения к врачу.
- Повторное пломбирование включает распломбировку канала, его очистку, медикаментозную обработку. Это примерно 2-2 500 рублей. Плюс ещё повторная установка пломбы – от 900 рублей и выше. Сумма может существенно увеличиться при выявлении осложнений и их лечении.
- За адгезивную реставрацию зуба придётся заплатить от 6 000 до 47 000 рублей. Такой широкий диапазон цен обусловлен использованием различных материалов и способов восстановления недостающего фрагмента зуба.
- Установка коронки также зависит от материала, из которого она изготовлена. Цена на услугу стартует от 10 000 рублей.
- Микропротезирование предусматривает установку керамической вкладки. Стоимость услуги составляет от 5 000 рублей и выше.
Возможные осложнения кариеса под пломбой
Острый пульпит
Осложнения возникают при распространении зоны поражения на пульпу (зубной нерв) и костную ткань.
Чаще всего причиной является несвоевременное обращение больного к стоматологу.
Поэтому при осмотре у специалиста могут диагностироваться уже более сложные проблемы с зубами:
- пульпит (ретроградный, острый или хронический);
- периодонтит.
На развитие кариеса от небольшого пятнышка до распространения на пульпу проходит около 1-1,5 года. Времени достаточно для того, чтобы обратиться в клинику за квалифицированной помощью.
Что делать, если зуб под пломбой кровоточит
При воспалении десны в зоне пломбированного зуба и появлении крови даже после незначительного нажатия на зуб, немедленно стоит обратиться к стоматологу. Воспалённые кровоточащие десна являются источником заражения кариесом.
Нередко при осмотре специалист выявляет пульпит, а это требует дополнительного лечения. Если данный симптом проигнорировать, может развиться периодонтит, в том числе гнойный.
Это уже серьёзная проблема, без вмешательства врача запущенная форма болезни приводит к абсцессу и даже летальному исходу.
Профилактические меры
Лучшим средством профилактики считается соблюдение ежедневных гигиенических процедур полости рта с применением сертифицированных зубных паст с кальцием и фтором. Также рекомендуются ополаскивания после приёмов пищи антисептическими жидкостями: Splat, Glister, Lacalut.
Чтобы предотвратить повторное развитие кариеса, рекомендуется соблюдать простые правила после установки пломбы:
- не употреблять пищу слишком горячую или холодную, в особенности одновременно;
- ограничить потребление твёрдых, липких продуктов;
- отказаться от газировки, концентрированных соков, содержащих большое количество кислот;
- гигиену полости рта производить не менее 2-х раз в день, качественно очищая зубные ряды, язык, мягкие ткани за щеками (зубную щётку менять не реже 1 раза в 3 месяца);
- ежегодно проходить процедуру полировки поверхности пломбы для предотвращения образования щели.
Для быстрого выявления признаков поражения зуба кариесом (рецидив) и своевременного лечения следует периодически посещать стоматолога с целью осмотра полости рта. В случае необходимости специалист предложит провести профилактическое пломбирование, суть которого заключается в закрытии фиссур жидким композитом либо герметиком.
Ранняя диагностика вторичного кариеса даёт возможность выбрать наиболее щадящий метод лечения с сохранением зуба и его функциональности. Это исключает распространение кариозного поражения зоны пульпы, когда повышается риск удаления зуба и нерва, что подразумевает новые расходы на протезирование.